Demande de Carte de Marqueur

Demande carte de marqueur officiel 2016 2017Demande carte de marqueur officiel 2016 2017 (432 Ko)Logo ffvb

ENGAGEMENT

 

LIGUE REGIONALE DES PAYS DE LA LOIRE                 Saison   2016 / 2017

 

Je soussigné(e) :

 

NOM        

 

Prénoms    

 

Adresse    : ………………………………………………………

 

                 ………………………………………………………)…………………………………….

 

E.mail : …………………………………………………GSM  ………………………..

 

sollicite ma nomination comme MARQUEUR

 

Je suis actuellement arbitre de (préciser le grade) ……………………….

 

depuis le (préciser l’année)…………………………. carte n° ……………………Licence n° …………………..

 

 

 

Je déclare m’engager :

 

·      A respecter strictement les obligations prises dans la réglementation générale (Code d’Arbitrage et Règlement Intérieur de la F.F.V.B.).

 

·      A assurer un minimum de table de marques par saison.

 

·      A répondre à toute convocation émanant soit de la C.C.A., soit de la C.R.A. (sauf empêchement motivé).

 

·      En cas d’empêchement motivé, de prévenir par écrit l’organisme intéressé au moins 8 jours avant la date prévue.

 

 

                                                           Fait à                                     le               

 

                                                                                               Signature      

 

 

N.B. :       Le présent formulaire doit faire partie de toute demande de candidature. Il doit être transmis à la F.F.V.B., Commission Centrale d’Arbitrage, par le canal de la Ligue Régionale dont fait partie l’intéressé(e) avec 2 photos.

 

 

LIGUE REGIONALE DES PAYS DE LA LOIRE

 

MARQUEUR

 

 

A établir en double exemplaire recto verso un pour la C.R.A. et l’autre pour la C.C.A.

 

NOM                                                                  Prénoms                              

 

Adresse        

 

Code postal                              Ville  

 

Tél.                           GSM                      E.mail   

 

Date de naissance                                                Lieu : 

 

Nationalité                                                   Profession : 

 

Club                                            Licence n°   

 

Connaissance de langues étrangères :

 

                                                                       Signature du candidat :

 

 

EXAMEN SUR LES EPREUVES THEORIQUES

 

Questionnaire (0 à 20)                               

 

 

Date d’agrément    

 

Composition de la Commission d’examen :

(Nom et qualité des examinateurs)

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